Iĝu membro de KEA

Bonvole plenigu la ĉi-suban formularon por membriĝi je KEA kaj/aŭ fari mondonacon. Sendu vian ĉekon al :

Kanada Esperanto-Asocio (kasisto)
2372, Haddington
Ottawa, ON
Canada
K1H 8J4

Nomo: *

Adreso: *

Urbo kaj provinco:

Poŝta kodo:

Lando: *

Retpoŝta adreso:

Televokila (telefona) numero:

Naskiĝjaro:

Membreco: *

Ordinara membreco, unujara, 30$

Familia membreco (sama adreso, nur 1 ekz. de LUMO) 45$

Membreco, reduktita kotizo (por nepagipovuloj), unujara, 10$

Dumviva membreco, 750$

Nur donaco

Donaco:

se vi pretas donaci al KEA, bonvole indiku la sumon ĉi-supre. Por ĉiu donaco de almenaŭ $10, vi ricevos porimpostan kvitancon

Publikigo de personaj informoj:

Mi ne volas ke mia adreso troviĝu en la membrolisto.

Mi ne volas ke mia retpoŝta adreso troviĝu en la membrolisto.

Mi ne volas ke mia televokila numero troviĝu en la membrolisto.

Se volas ekskludi iujn personajn informojn el la membrolisto de KEA, bonvole indiku tion ĉi-supre.

Komentoj:

Ĉi-tie vi povas aldoni komentojn, fari demandojn, ktp